薬箱：お医者さんからもらった薬を評価

ウェブサイトの改竄

kyo — Sun, 22 Jan 2012 14:38:52 +0000

久しぶりに書いてみます。最近はずっと不正アクセスの対応やらハッキング、ウェブサイト改竄の対応に追われています。ここ最近の不正アクセスはどんなに小さいサイトであってもハッキングされています。私も複数のサーバーを契約と自己サーバーを管理していますが、ほとんどのサイトに対して不正アクセスしようとした痕跡があります。そのうちいくつかはサイトを改竄される被害がありました。一番の傾向としてボットで手当たり次第脆弱性を探っているようです。
大手サイトや公共のサイトばかり報道されていますが、事実は小さいサイトはもっと被害を受けています。不正アクセスすべては国外からのアクセスで主にアメリカ、ロシアや東南アジア、中国あたりが多いようです。ただ、国外からのアクセスをブロックするにはいろいろと問題があるのでできませんが国外のからのアクセスは追跡調査で怪しいものはブロックするようにしています。
一番危ないサーバーだけはお知らせしておきます。cpanel採用サーバーは危険です。確実に狙われています。それとphpmyadmin導入しているサーバーもかなり注意が必要と思われます。phpmyadminフォルダを検索しているようなのでsqlインジェクションされる可能性あります。

チャンピックスで禁煙に成功！？

kyo — Fri, 28 Oct 2011 10:30:44 +0000

久々の更新です。禁煙補助薬のチャンピックスを服用して禁煙に成功（おそらく？）しました。効果が出る方はニコチン依存の方であって精神依存が高い人には向いてないと思います。感想としてチャンピックスを服用すると禁煙しようとしている間の欲求がなくなります。そのため禁煙する際にある程度の意思があればかなり楽に禁煙できる感じです。あとはいかにタバコのことを考えることをやめれるかという感じです。最近はほとんどタバコのことを考えることはなくなりました。

禁煙中にチャンピックスによる意識障害のニュースがありましたが特に問題ありませんでした。ただ、副作用に眠気があるので若干眠気はありました。あとは胃腸障害も少しあったような。私はスタート用の途中で禁煙に成功しています。１０年以上吸っていたタバコが簡単にやめれたのは不思議でしたｗ

薬局の個別指導　２度目　２

kyo — Wed, 10 Aug 2011 13:33:45 +0000

個別指導の要点ですが、もちろん薬歴の内容をチェックされます。
審査の内容はあらかじめ指導員がレセプトから推測される不備がありそうな項目をチェックしています。それに該当する患者が選ばれていると思った方がよいでしょう。
不備と言うのは要するに指導しているかいないかです。算定要件に指導し記録するという内容のもの（管理指導料やハイリスク薬など）がありますが、ここで指導した内容と記録がなければ自主返還となります。指導は薬効、用法は含まれません。よくこれだけ書いてあったり指導した内容が全くないものなど見かけます。間違いなく返還でしょう。それと、処方された薬と全く関係ないことや薬にすら関係ないこと（例えば「水分をとりましょう。」）など薬と関係ないことを書いていると指導の対象となります。これは指導内容に「処方された薬と関係のないことは記載しないこと。」記載されています。「何の有無を確認」であれば有か無以外は要件を満たしていないということで返還対象となります。ようするに要件さえ満たしていれば大丈夫なのです。いくらSOAP式で細かく記載していても指導内容（DIなどでも指導内容がないもを見かけます。）が書いていなければ管理指導料は返還対象となります。この返還は通常であれば過去１年すべてが対象となります。計算が非常に大変ですよ（返還となった時点でおおよその点数はわかってしまうのでそれ以下だと少ないという指摘が入ります。）
新規薬局個別指導と通常の個別指導は指導内容こそ一緒ですが、厳しさは全然違うので呼ばれたら覚悟してくださいｗ
今回うちの薬局は徹底的に指導内容を記録していたので返還なしという結果になりました。指導官はほとんど無言で読んで終わってしまいましたｗ

薬局の個別指導　２度目①

kyo — Sun, 10 Jul 2011 14:56:39 +0000

先月、薬局の個別指導に行ってきました。今回で２度目の個別指導ですが、前回は新規薬局個別指導で今回は一般個別指導となります。知っている方は知っていると思いますが、この行政指導は基本的に自主返還を目的とされています。
この指導はあくまでも行政指導であって内容は任意となります。しかし、指導を受ける義務はあるので拒否すると監査に移行します。まあ、指導から監査に移行しても一緒ですが薬局として終わりですね。薬剤師も保険薬剤師の取り消しも十分ありえますし。いずれにしてもこの指導は非常に怖いものとなっています。
今回２回目ということで、十分対策はしてあったので当薬局は自主返還はおそらくないと思われます。
次回以降に対策や指導の要点など書いていきます。

震災による医薬品の供給不足②

kyo — Tue, 29 Mar 2011 12:45:32 +0000

医薬品の供給不足ですが、徐々に増えてきました。中外のリボトリール0.5mgやマドパーなども影響を受けてきました。

一番の原因が製剤を他の製薬企業に委託しているところにあります。製造販売元のMRですらどこに委託されて製造しているか把握していません。今回の件でアレロックやリボトリール等はニプロの福島？あたりにある工場で製造されていました。ニプロは結構な種類の製品を委託製造しているものと思われます。

武田も製剤で問題のあった大洋薬品に委託していた経緯があります。製薬企業は工場を持たなくても委託で製造すれば業務は成り立つので実際のところ品質もその委託先に影響を受けると思います。

今後、委託先の工場がダメで供給が・・・というような話がでてきたらニプロに委託していた可能性が高いと思います。

震災による医薬品の供給不足

kyo — Thu, 24 Mar 2011 07:35:09 +0000

製薬会社の工場等で被災し供給不足になっているもので現在判明している医薬品は以下の通りです。

・チラージン

・サブラッド血液ろ過用補充液BSG

・エンシュア

在庫はあるものの生産停止

・アレロック（普通錠）

・モーラステープL、モーラスパップ６０

・ツムラ漢方一部

・生食

など。危ないメーカーもあります。わかり次第追加します。

自家製剤加算

kyo — Wed, 23 Feb 2011 14:27:17 +0000

今更ですが、自家製剤加算についてメモ。今までどれが加算できてできないのかハッキリとしたことが不明でした。いろいろな解釈があるようなのでいろいろと問い合わせをして確定したことを書いておきます。今回は錠剤を半錠にすることだけについてです。

一般の方には関係のないことなので読み飛ばしてください。

自家製剤加算算定要件（半錠にすることだけに限定しています）

１、錠剤に割線がある。（割線がない場合、算定不可）

２、割線があり日本薬局方医薬品でない場合は同名称（重要）に半錠と同含量の規格になるような錠剤がないこと。（例えば3mgを半錠にすると1.5mgですが同名称で0.5mg錠が存在すると算定不可。）

３、割線があり日本薬局方医薬品の場合は同成分の局方品（後発品を含む）に半錠の規格になるような錠剤がないこと。

一番重要なのは局方品かどうかです。局方品の分類は箱や添付文書に記載があります。局方品でなけれれば後発品に同規格があるかなどは関係なく加算が算定できるということでした。こういった加算などの算定にはいろいろ解釈があり統一されていなく難しいところです。どうにかしてほしいですね。

１つ気になりましたが、カプセル剤に局方品ありますか？あとガスターDなどの口腔内崩壊錠などもきょく方品じゃないですね。ガスター錠は局方品ですが。

リザベンカプセル100mg

kyo — Fri, 18 Feb 2011 13:40:24 +0000

リザベンカプセル100mgはアレルギー性疾患治療剤です。花粉症の時期に処方されることもあるかもしれません。適応症として気管支喘息、アレルギー性鼻炎、アトピー性皮膚炎、ケロイド・肥厚性瘢痕となっています。１つ気になるところはケロイド・肥厚性瘢痕(ひこうせいはんこん)という適応症があることです。花粉症の時期に多少は処方されることはあると思いますが、このリザベンは圧倒的にケロイドに処方されているようです。また、ケロイド治療として数少ない内服薬となっています。このリザベンのケロイド修復の原理としてサイトカイン（TGF- β1）、活性酸素の産生あるいは遊離抑制作用を有し、ケロイド・肥厚性瘢痕由来線維芽細胞のコラーゲン合成を抑制するところにあります。

用法用量は通常、成人には1 回1 カプセル（トラニラストとして100mg）を1 日3 回服用します。このリザベンはドライシロップや細粒などもあり、容易に容量を調節できることは利点だと思います。しかし、アレルギー薬としては抗ヒスタミン作用がないので若干作用が弱い傾向にあると思います。花粉症として服用する場合には症状が出始める前に服用を開始し、期間中継続して服用する薬だと思います。

薬価は１カプセル57.4円となっているのでそれほど負担にはならないと思います。

自宅サーバーの障害

kyo — Thu, 17 Feb 2011 13:52:16 +0000

先日、自宅サーバーの調子が悪く修復が完了しました。とは言ってもこのドメインはレンタルサーバーを使用しています。

自宅サーバーは別ドメインで運用しています。主にメールサーバーとファイルサーバーとして使用しています。最近アクセスが多く現在の非力なPCでは若干重くなってきて今回の障害を機にサーバー機を交換しようと思います。

今回の障害はどうもOSの自動バージョンアップを行った際に何かで失敗したらしくデータのバックアップが２日程度前のものしか使えませんでした。

経緯としてはメールサーバーからメールが取得できないのでリモート接続してみたらどうもフリーズしている様子。なので娘に再起動してもらい、再度リモート接続し数秒でフリーズ・・・。？？外出先からはどうもできないので帰宅後、調べたら原因不明のフリーズ連発ｗ

仕方ないので前日のバックアップを復元したが、再度数秒でフリーズ。

ん～、そこで他のPCへデータ復元した。が・・・・同様の症状。

さらにその前のデータを復元したら若干戻った様子。１回目の復元時にはフリーズしたが現在は問題ない様子です。

ということでサーバー機とOSを入れ替え予定。DebianかWindows server 2008で検討中。

上海　２日目

kyo — Mon, 14 Feb 2011 13:31:36 +0000

前回記事からだいぶ経ちましたが、２日目の上海についてです。２日目は雨で前日より寒く感じました。２日目はうちの妻がエステに行くというのでエステに行っている間、カルフールでぶらぶら時間をつぶしてました。やっぱり中国でカルフールでも変な食材はたくさん売っていました。ブラックバスとかナマズ、鮒なんかいました。食品はかなり安く、お菓子なんかは日本の会社のものがかなり占めていました。

その後は、ディナーの予約まで世界遺産の豫園でぶらぶらして時間をつぶしていました。予約したのは外灘の夜景がきれいなはずのお店。しかし、天気が悪く夜景は見えません。そこで、急遽場所を上海ワールド・フィナンシャル・センターへ変更。予約のお店はスカイプ携帯が調子悪くブチってしましました。

まあ、そんなこんなで上海ワールド・フィナンシャル・センターに着きましたが展望台にも行ってみようとのことで行ったのは良いが受付のお姉さんに日本語の汚い切れ端の紙出されて「今日は天気悪く見えません」ｗ

まあ、せっかく着たからには行って見ようとのことで行ったら誰もいません。いるのはそこの従業員と掃除のおっちゃん。客がいても関係なしで無駄話全快でした。夜景はというとほとんど見えませんでしたｗｗ

こんな感じで２日目終わりました。３日目はそこらへんぶらぶらして中国庶民が行く小籠包のお店に行ってきました。中国人しかいません。日本語、英語通じません。とりあえず指でメニュー指して注文。中国人と相席で注文品がきてもわからず、ついでに相席の中国人も自分の注文したものかどうかわからず恐る恐る食べてましたｗ

以上です。